甲?方：某某市农村合作医疗管理委员会办公室 乙?方： 第一章?总?则 第一条?根据《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。 第二条?甲方聘请乙方为某某市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。 第三条?双方应认真遵守国家的有关规定及《某某市新型农村合作医疗实施办法》(试行)及有关规定。 第四条?甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。 第五条?乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。 第二章?医疗服务管理 第六条?乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《某某省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。 第七条?乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核（报）销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的,甲方不予支付。 第八条?乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。 第九条?乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询；对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。 第十条?甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。 第十一条?乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。 第十二条?《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。 第十三条?乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。 第十四条?乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。 第十五条?乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意（由患者或亲属签字认可）。 第三章?诊疗项目管理 第十六条?合作医疗基金不予支付项目： （一）医疗服务项目类： 1、院外会诊费、病历工本费等。 2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 （二）非疾病治疗项目： 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种预防、保健性的诊疗项目。 4、各种医疗咨询、医疗鉴定。 （三）诊疗设备及医用材料类： 1、各种自用的保僵 按摩、检查和治疗器械。 2、眼镜、义肢、助听器等康复性器具。 3、电子发射断层扫描装置（pet）、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗等项目超出《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条条规定报销比例以外的。 4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染性病人的消毒费。 （四）治疗项目类： 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （五）其他：

甲方：_______________ 地址：_______________ 电话：_______________ 乙方：_______________ 地址：_______________ 电话：_______________ 我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。 一、甲方责任 1．医疗与技术服务； 2．甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”； 3．甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果； 4．我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后x线恢复正常，坏死骨复活。 二．乙方责任 1．及时和如实反映病情； 2．按照甲方要求用药及临床配合； 3．禁止饮用各种酒类及使用激素药物； 4．定时复查，合理营养膳食。 三、现病史：______________________________ 四、服药时间：____________________________ 五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。 以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。 甲方：_______________ 乙方：_______________ _______年____月____日

甲方：________________________________________（姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址）。< xml:namespaceprefix="o"ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office"> xml:namespace> 乙方：________________________________________（单位名称(要写全称)，地址）。 法定代表人（负责人）：________________________（姓名，职务）。 甲乙双方就___________________一案，关于赔偿问题达成如下协议： 1、_______________________________________________ 2、_______________________________________________ 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交__________市卫生局一份备案，具有同等法律效力。? 甲方：_________（签字并按手印） ________年_______月__________日 乙方：___盖章（法定代表人签字） _______年________月__________日

甲方：____________________ 乙方：____________________ 甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守： 一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。 二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计________元（包括诊断，治疗，医药费用），该款甲方需在______月_____日付清。 三、甲方的权利和义务 1．甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。 2．甲方上述疾病自（乙方）面诊断之日起，在双方约定的时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。 3．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。 四、乙方的权利和义务 1．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。 2．乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性，如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。 五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。 六、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。 甲方：________________（签字） 乙方：________________（签字） 日期：_______年_____月______日

甲方：______医疗信息咨询有限公司 乙方：__________________________ 为贯彻卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动精神，宣传规范医疗服务，创建和谐医疗环境，让老百姓了解医院，正确选择规范的医院治疗， _______医疗信息咨询有限公司充分利用中国医院信息网站（www.?_______.com）的网络信息平台，本着“为医院输送病人、给病人介绍专家”的服务宗旨和知名医疗机构合作，开展特色医疗信息服务，介绍合作医疗机构的重点科室和知名专家，为医院输送各种疑难杂症病人。就此项目的合作，双方本着诚信、优质服务、互惠互利的原则，达成如下协议： 一、合作项目 特色医疗信息服务。 二、合作时间 ___年。即：_____年___月___日至_____年___月___日。 三、合作权益 （一）甲方的权利和义务 1．遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。 2．在中国医院信息网、《名医在线》、《中国医院管理杂志》等媒体免费发布与甲方合作的重点科室和知名专家信息。 3．免费为乙方建立医院网站。 4．免费为合作科室的知名专家建立个人网站。 5．做好网站推广计划和网络营销。 6．免费为乙方导医，介绍病人到乙方就医。 7．甲方会员到乙方就医，不收乙方介绍费。 （二）乙方的权利和义务 1．遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。 2．无偿提供甲方会员就诊的专用诊室，诊室门口安装“中国医院信息网站会员就诊部”铜牌，方便甲方会员就医。 3．负责甲方会员就诊登记，门诊管理等工作。 4．无偿提供合作科室和知名专家信息，保证信息的真实性。 5．甲方介绍病人到乙方就医，乙方按相关收费标准收费。 6．甲方会员到乙方就医，乙方按特需门诊服务的收费标准收取专家门诊挂号费，药费、检查费等收费标准不变。 7．为甲方会员服务，保证服务质量，不乱开药，不收红包。 8．每年承担________元的网络信息维护费。 四、其它 1．双方定期交流，互通信息，共同做好此项合作业务的服务工作。 2．协议期满，双方视此项业务的开展情况，续签或另行协商。 3．在合作过程中，如有违约，违约方负责。 4．协议中未及事宜，甲乙双方协商解决。 本协议一式二份，甲乙双方各执一份，签字生效，并遵照执行。 甲方：_________________________ 经办人：_______________________ 联系电话：_____________________ 乙方：_____医疗信息咨询有限公司 经办人：_______________________ 联系电话：_____________________ 签约时间：______年____月_____日

甲方：上海市____律师事务所 乙方：上海市律师协会??? 为律师在遭遇意外和重大疾病时提供一份有力的保障，减少律师的后顾之忧，甲乙双方就参加乙方建立的上海市律师医疗互助金一事达成一致意见，为明确双方的权利和义务，特签订协议如下： 一、甲方参加乙方组织的上海市律师医疗互助金，时间为一年。自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。 二、双方的权利和义务 1．甲方参加互助金人员每人每年交纳人民币780元，在每年3月份一次性缴清。 2．甲方参加互助金人员，在互助有效期内发生以下情况，乙方承担相应的给付责任，具体标准如下： 1）意外身亡给付人民币50，000元。（因斗殴、酒后驾车、自身伤害等引起的身亡除外） 2）疾病身亡给付人民币10，000元。 3）患恶性肿瘤、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、冠状动脉搭桥手术、重度脑中风、心肌梗塞等七种重大疾病之一的，经确诊后给付人民币50，000元。（其中严重心肌梗塞和重大脑中风是指有严重后遗症，生活不能自理者） 4）住院每日给付人民币40元，每人每年累计不超过60天。 3．甲方参加互助金人员在互助的有效期内发生疾病，乙方按照以下标准，给予甲方人员报销部分医药费： 1）一般门急诊医疗费用 （1）帐户段费用乙方不予承担，由甲方人员自负；但其中甲方人员去药房购买药品或去医院看病发生的乙类药品10%部分，乙方予以报销80%； （2）自负段费用，乙方按甲方参加人员实际自负部分承担80%； （3）共负段费用，乙方按甲方参加人员实际自负部分承担90%； 2）住院或急诊室留院观察医疗费用 乙方按甲方参加人员实际自负部分承担80%；（10%乙类药品自负部分由个人自理） 3）门诊大病和家庭病床的医疗费用 乙方按参加人员实际自负部分承担80%； 4）以上一般门急诊医疗费用，乙方为甲方人员每人每年累计承担的最高限额为人民币10，000元，住院或急诊室留院观察的医疗费用，乙方为甲方参加人员合并累计承担的最高限额为人民币20，000元（其中手术费限额为5000元，医疗医药费15000元）。 5）报销请带好医药费发票和病历卡，由事务所指定专人办理。 6）本互助金只限参加人员本人使用，不得转借或冒名顶替，一经发现，取消其报销资格。 三、1．甲方参加互助金必须以全体专职律师和全体专职行政人员整所参加。专职律师或专职行政人员是指劳动人事关系在甲方单位或从甲方退休的原专职人员，不包括兼职律师以及从其他单位退休后从事专职律师的工作人员。 2．甲方参加互助金人员应参加上海市城镇职工基本医疗保险（以下称社会医保）甲方参加人员患病必须在全市医保规定的医院就诊。 3．甲方申领互助金应提供合法、有效的凭证。（提供的医疗费用凭证必须是社会医保的专用凭证，接受治疗的内容应在社会医保允许的范围内），且应在相关事件或医疗费发生日60天内申领，逾期视为放弃权利。 4．七种重大疾病是指在互助有效期内由医院确诊的，如在参加医疗互助之前发生的重大疾病，不享受给付的待遇。为体现医疗互助金互助共济的精神，意外身亡给付50，000元和大病给付50，000元，乙方参加人员终生只能合计享受一次，不能重复或是迭加享受。 5．计划生育、分娩发生的费用由社会医保统一报销、发放补贴，本互助金不再予以报销。 6．在互助有效期内，甲方参加人员如因发生转所等原因离开甲方其互助待遇按以下原则执行： 1）如继续在本市律师行业，其互助待遇可继续享受至本协议期满； 2）如离开本市律师行业，其互助待遇自办妥离开甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。 四、本协议未尽事宜及因履行本协议发生的异议，由双方参照社会医保的有关规定及律师医疗互助共济的特性协商解决。 本协议自双方签署缴清全年参加人员互助金后生效。本协议期满，双方如无异议，有效期自动顺延一年，以后如此类推。但甲方需在顺延期的第一个月内缴清相关的互助金。否则，视为协议终止。 ? 甲方：上海_________律师事务所???乙方：上海市律师协会 代表人：_____________________???代表人：____________ _________年_______月_______日???_____年____月_____日

　一、医院应订有各该医院住院须知，提供住院病人参阅。 二、各该医院的住院通知，至少应包括下列事项： (一)住院手续。 (二)病房守则。 (三)供应事项。 (四)收费原则。 (五)文件申请。 (六)出院手续。 三、住院手续的说明，至少应包括下列事项： (一)办理住院手续的地点。 (二)办理住院手续应携带或持凭的文件。 (三)办理住院手续应填具的文件。 (四)其他相关事项。 四、病房守则说明，至少应包括下列事项： (一)访客及／夜间陪病的规范。 (二)病人住院期间应配合遵守的义务。 (三)禁止吸烟的规范。 (四)财务安全的提醒。 (五)其他相关事项。 五、供应事项的说明，至少应包括下列事项： (一)膳食供应或供膳时间。 (二)病患服的供应。 (三)自备盥洗用物或其他应自备用物。 (四)其他相关事项。 六、收费原则的说明，至少应包括下列事项： (一)住院基本费用的计算原则。 (二)非保险病房的差额负担及额度。 (三)医疗保险住院费用应自付之部分负担比率原则。 (四)其他相关事项。 七、文件申请的说明，至少应包括下列事项： (一)诊断、出生、死亡证明书的申请与交付。 (二)出院、转诊、自动出院病历摘要的申请与交付。 (三)检查报告资料及检查造影片拷贝的申请与交付。 (四)其他相关事项。 八、出院手续说明，至少应包括下列事项： (一)出院应办理的事项。 (二)自动出院的许可程序与填写自动出院书的义务。 (三)符合出院或转诊条件，病人应立即办理出院或转诊的义务： (四)其他相关事项。 九、其他事项。

甲方：_____________________ 地址：_____________________ 联系电话：_________________ 邮政编码：_________________ 乙方：_____________________ 住址：_____________________ 工作单位：_________________ 职业：_____________________ 身份证号：_________________ 联系电话：_________________ 邮政编码：_________________ _________医院拥有国内著名不育症和内窥镜专家，组建一流助孕技术及宫腹腔镜医疗团队，应用国际上最先进的诊疗技术，提供习惯性流产治疗所需的全面诊断和治疗服务，尽最大可能帮助习惯性流产患者得到嫡生子女，使患者实现幸福家庭梦想。 _________医院为了对接受治疗的习惯性流产患者全面负责，与患者利益共享，风险共担，引进国际最先进诊疗理念，在国内首家推出确诊治疗，无效退款的收费政策。 根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，甲、乙双方在平等自愿的基础上，经充分地交流与磋商，达成以下协议： 第一条　治疗方案的名称、概念、周期、费用及成功定义 治疗方案定义：习惯性流产治疗是指对连续两次以上在近同妊周发生自然流产的患者进行治疗。 治疗周期：_______________________________________。 治疗费：_________________________________________。 成功定义：临床怀孕成功（超过继往流产时间一个月）。 第二条　方案的选择 甲方通过对乙方以往病史的了解及对乙方进行认真的身体检查，对患者提出建议，经乙方同意，决定使用习惯性流产治疗方案对乙方进行治疗。 第三条　合同期限 本合同有效期为两年，自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。治疗期限与合同期限一致。 第四条　甲方义务 （一）在合同有效期内，甲方对乙方进行习惯性流产治疗，对乙方定期进行必要的检查。 （二）在治疗期间内，甲方针对乙方病情，作出相应的复诊计划。 （三）治疗期结束，如治疗结果未达到以上第一条所示的成功情形，甲方应向乙方退还治疗费_________元，但乙方未履行本合同规定义务的除外。 第五条　乙方义务 （一）乙方向甲方支付治疗费_________元人民币，作为甲方在治疗周期内对乙方进行各种治疗的费用。乙方于合同签署之日支付。但前期的检查和诊断费用不包括在内。 （二）乙方配合甲方进行诊疗计划中的所有治疗，且严格执行甲方所制定的治疗、复查计划中的每一项规定，详见治疗计划书。 （三）在治疗期间，乙方不得在其它任何医疗机构接受不育症治疗。 （四）在治疗期间，乙方服用任何影响受孕的药物应及时向甲方反馈。 第六条　合同解除 甲、乙双方如遇特殊情况必需解除合同，应在30天前书面通知对方，由双方协商解决合同事宜。 本协议未尽事宜，按《中华人民共和国合同法》有关规定，经协议双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本协议具有同等效力 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________ 代表（签字）：_________ _________年____月____日

病历号码：_____________ 病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 一、施行麻醉及麻醉监视的方式。 _______________________ 二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）。 __________________________ 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。 此致 _________医院（诊所） 立同意书人：___________ 签章：_________________ 身份证号码：___________ 地址：_________________ 电话：_________________ 与病人的关系：_________ ______年______月_____日 附注 一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。 二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。 三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。 四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。 麻醉说明书 一、由于您的病情，手术是必要的治疗。正因为手术，您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症： 1．对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。 2．对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。 3．紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高(如胶阻塞、怀孕等)的病人，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人性肺炎。 4．对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病，现代医学尚无适当之事前试验)。 5．由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。 6．区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。 7．其他偶发的病变。 二、病人或立同意书人，对以上说明如有疑问，请在立同意书前详细询问医师。

卫生部国际紧急救援中心(地址：北京市西城区西直门外南路1号，以下简称甲方)是卫生部直接领导下的非营利性事业单位，受卫生部医政司委托，组建国际紧急救援网络，组织、协调全国涉外医疗救援工作，通过与国内外保险公司合作，为在中国大陆的港、澳、台同胞及外籍人士提供医疗救援服务。 (地址：?，以下简称乙方)是由各施 自治区、直辖市卫生厅(局)推荐，甲方审核认定承担涉外医疗救援任务的网络医院。 双方本着平等互利、救死扶伤的原则，通过友好协商，同意合作开展针对上述商业保险客户(以下简称伤患者)的免押金医疗救援服务项目。为了明确双方的职责和任务，特签订本协议。 第一章?甲方职责和任务 1、?协助卫生部医政司认定乙方作为卫生部国际紧急救援中心网络医院，并向乙方颁发网络医院标识牌、证书。 2、?组织、协调乙方在中国大陆开展及时、便捷的免押金医疗救援服务，并及时向乙方提供甲方已确定合作关系的机构情况等相关信息。 3、?设立(或授权设立)24小时服务的呼叫中心，并保持电话、传真通畅，如有变化及时通知乙方。 4、?向乙方提供甲方制定的《卫生部国际紧急救援中心网络医院工作手册》(以下简称《工作手册》)和甲方合作机构 quot;意外急救医疗保险卡"等。 5、?承诺担保伤患者救治和住院治疗免押金及向乙方结算还款手续的责任，及时将前往乙方就医的伤患者的基本信息、费用担保额度，用传真的形式告知乙方。接到乙方提供的伤患者诊疗费用清单后，向乙方支付相关费用。详见《工作手册》。 6、?有计划地组织乙方管理人员和医务人员参加国内外专业学习、培训及国际紧急救援学术交流活动。 第二章?乙方职责和任务 1、?承担为甲方出具担保的伤患者的免押金救治工作，?严格执行甲方制定的《工作手册》，协助甲方确认伤患者身份。乙方不得随意拒绝为伤患者提供医疗救援服务。 2、?责成专人负责落实向伤患者提供及时、便捷的医疗救援服务，并向甲方提供负责人和联系人的姓名、电话和传真，发生变化时，及时书面通知甲方。 3、?在醒目位置悬挂"卫生部国际紧急救援中心网络医院"标识牌，在急诊室(科、部)、特需医疗部和收费处等醒目位置悬挂甲方提供的"意外急救医疗保险卡"宣传画等。 4、?按照甲方提供的《工作手册》中确定的责任范围和医疗救援服务流程实施救治工作，履行帐务结算手续。 5、?伤患者未与甲方呼叫中心联系而直接就诊时，乙方应在做好伤患者救治工作的同时，即与甲方呼叫中心联系，确认伤患者身份和付费手续。详见《工作手册》。 6、?协助甲方为伤患者提供转院和其它医疗救援服务。 7、?可以使用网络医院特定标识并对外宣传。 第三章?协议生效及其它 本协议一式两份，双方各执一份，有效期4年，自2003年1月26日至2007年1月25日。 本协议未尽事宜，经双方友好协商，可签订备忘录，备忘录与本协议具有同等效力。 在有效期内，如一方欲终止协议，应提前三个月以书面形式通知对方，并最终获对方书面确认。 甲方法人代表(签字)：?(甲方盖章) 乙方法人代表(签字)：?(乙方盖章) 年?月?日

合同编号： 签约地?：上海市杨浦______区_______ 甲方（买方）：上海市杨浦区中心医院?乙方（卖方）：上海汉雅医疗仪器有限公司 1、甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》，在平等互利、协商一致的基础上，买方同意向卖方购买同时卖方同意授予买方以下设备（以下设备器械均简称设备）： 设备名称?规格型号?品牌?原产地?数量?单位?报价?成交金额 床边监护仪?pm-9000express?迈瑞?中国深圳4 合计成交金额（大写）：?万?仟?佰?整(rmb) 本合同若有详细的双方签字的配置清单，请详见附件。 2.?设备的交付期?乙方在合同生效的____天内向甲方交付上述设备，逾期将按照第7条规定执行。 3.?设备运输、安装和验收 3.1乙方确保设备安全无损地运抵甲方指定现场,并承担设备的运费、保险费等费用，装卸费由____乙方___承担。 3.2甲乙双方对设备进行开箱清点检查验收，如果发现数量不足或有质量、技术等问题，乙方应在______天内，按照甲方的要求，采取补足、更换或退货等处理措施，并承担由此发生的一切损失和费用。 3.3设备到货后，乙方应在接到甲方通知后_______天内安装调试完成。 3.4甲、乙双方在符合国家相关技术标准的基础上，根据合同的技术标准(见附件)进行技术验收，验收合格后，双方在甲方《验收合格单》上签字确认。 4.付款方式 甲方在合同生效后_____内先以____方式预付货款_____%计_______；安装调试验收合格正常使用后以______方式付货款的______%计_______，在?两个月后、三个月内?付清。 5.伴随服务 5.1乙方应提供设备的技术文件，包括相应的图纸、操作手册、维护手册、质量保证文件、服务指南等，这些文件应随同设备一起发运至甲方。 5.2乙方还应免费提供下列服务： 设备的现场安装和调试 提供设备安装和维修所需的专用工具和辅助材料 乙方应派专业技术人员在项目现场对甲方使用人员进行培训或指导，在使用一段时间后可根据甲方的要求另行安排培训计划。 6.质量保证及售后服务 6.1乙方应保证所供设备是在__________（年月）后生产的全新的、未使用过的，并符合国家有关标准、制造厂标准及合同技术标准要求。如果设备的质量或规格与合同不符，或证实设备是有缺陷的，包括潜在的缺陷或使用不符合要求的材料等，乙方应在接到甲方通知后7天内负责采用符合合同规定的规格、质量和性能要求的新零件、部件或设备来更换有缺陷的部分或修补缺陷部分，其费用由乙方负担。同时，乙方应按本合同规定，相应延长修补或更换件的质量保证期。 6.2乙方应提供保修期_______月，保修期的期限应以甲乙双方的验收合格之日起计算，保修期内免费更换零配件及工时费。乙方在保修期内应确保开机率为95%以上，如达不到此要求，即相应延长保修期。 6.3报修响应时间_______小时，到场时间_________小时（不可抗拒力量下除外）。 6.4保修期满后，人工费为单次故障不高于______元，年度定期预防性维护保养次数，不少于_______次。 6.5乙方负责设备的终身维修并应继续提供优质的服务，储备足够的零配件备库，保修期满后，以__________的优惠价供应维修零配件，消耗品的供应应由双方另设协议决定。 7.索赔条款 7.1?如经国家食品药品监督管理局检验确认货物不符合本合同约定，买方有权选择下列方式之一要求卖方进行补救： 7.1.1同意买方退货，并将全额货款偿还买方，并负担因退货而发生的一切直接损失和费用。 7.1.2按照货物的疵劣程度、损坏的范围和买方所遭受的损失，将货物贬值。 7.1.3调换有瑕疵的货物，换货必须全新并符合本合同规定的规格，质量和性能，卖方并负责因此而产生的一切费用和买方的一切直接损失。 7.2如果乙方没有按照合同规定的时间交货和提供服务，甲方应从货款中扣除误期赔偿费而不影响合同项下的其他补救办法，延期交货和延期服务的赔偿费均按每周迟交仪器的合同价的百分之零点五（0.5％）计收，直至交货或提供服务为止。但误期赔偿费的最高限额不超过合同价的百分之五（5％）。一周按7天计算，不足7天按一周计算。一旦达到误期赔偿的最高限额，甲方有权终止合同。 7.3乙方应保证甲方和使用单位在使用该设备或其任何一部分时免受第三方提出侵犯其专利权、商标权或工业产权的起诉。 8.争端的解决 双方如在履行合同中发生纠纷，首先应友好协商，协商不成，双方均应向合同签订地法院起诉。 9.合同生效 9.1?本合同在甲、乙双方签字盖章后生效。 9.2?本合同一式____份，以中文书就，甲方执叁份、乙方执壹份，具有相同的法律效应。

　我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。 一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明 1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 2．心脏病 3．高血压：高于180／100mmhg 4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病 二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况 1．牙折断 2．牙槽骨折断 3．上颌结节折断 4．邻牙或对合牙折断或损伤 5．下颌骨折断 6．颞下颌关节脱位 7．牙根进入上颌窦 8．出血 9．牙龈损伤 10．下唇损伤 11．下颌管损伤 12．颏神经损伤 13．舌神经损伤 14．舌及口底损伤 15．上颌窦底穿孔 16．拔牙术后疼痛 17．拔牙术后感染 18．干槽症 19．颞下颌关节炎 20．张口受限 21．皮下气肿 同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。 三、医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求 1．所咬棉卷在30分钟后取出。 2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。 3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。 4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。 5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。 6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。 7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。 8．牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。 9．特殊情况与医生联系，医生电话：_________________________。

合同编号：（200__）第____号 甲方：________________________ 住所地：______________________ 电话：________________________ 邮编：________________________ 乙方：________________________ 住所地：______________________ 电话：________________________ 邮编：________________________ ? 甲乙双方本着诚实信用、平等互利的原则和发展医疗产品、服务临床、服务病人的宗旨，根据中华人民共和国合同法和相关法律法规的规定，经友好协商，特订立本医疗设备使用合同，供双方共同遵守： 第一条　甲方提供__________公司__________型__________标准套一套给乙方，乙方根据本合同约定的条件无偿使用。在甲方根据合同约定将设备所有权转移给乙方之前，该设备产权属甲方所有。 第二条　本合同生效后，由甲方将该设备交付乙方并负责安排装机调试，同时甲方应为乙方提供专业技术指导及操作培训。 第三条　合同期内设备维修由甲方负责。 第四条　合同期限为_______年，自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日终止。 第五条　使用期间，乙方应作好该设备的临床优势宣传介绍工作；为保证设备测试结果的科学、准确、可靠，乙方必须全套使用本合同附件载明的迈瑞公司专用包装配套试剂。 第六条　合同期内，乙方必须每年通过甲方购买_______公司______________价值达_______元以上的产品（购买进度见附件），付款方式为先款后货（即时结清货款），产品价格在合同期内按照本合同书附件载明的价格标准执行。合同期满后乙方有权根据设备使用情况自主决定购买试剂的数量。 第七条　如果乙方完全按照第六条履行了自己的合同义务，则甲方应该在本合同期满后的_______年期满（_______年_______月_______日）时，将该套设备的产权交由乙方所有，甲方不再收取任何货款。 第八条　违约责任条款 1．如果乙方按照本合同第六条约定全面履行了自己的义务，而甲方却没有按照第八条的约定将该设备的所有权转移给乙方的，甲方应该依法承担相应的赔偿责任。 2．如果在合同期内的第_______年期满（_______年_______月_______日）前，乙方没有根据本合同第六条约定购买足_______元的_______产品（没有付满_______元货款），则双方自动转变为买卖关系即乙方必须按照_______万元的价格标准向甲方购买该套设备，货款支付时间为第_______年合同期后_______个月（_______日）内。如果乙方没有按时支付购买该套设备的货款，则乙方除应该及时付清货款外还应该按每逾期一天支付_______元的标准向甲方支付违约金。 第九条　本合同经双方签字并加盖公章后生效，至约定的合同期满时自动失效。 第十条　合同履行中如果发生纠纷，应该本着诚实信用和平等互利的原则协商解决，协商不成任何一方希望通过诉讼方式解决纠纷的，都应该向______________人民法院提起民事诉讼。 第十一条　本合同一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。 甲方（公章）：_____________________　乙方（公章）：_____________________ 授权代表（签字）：_________________　授权代表（签字）：_________________ 签约时间：_______年______月______日　签约时间：_______年______月______日

甲方：某医院? 乙方：??×××? 鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×?日在甲方处治疗，?甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；?甲、乙双方本着平等、??自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。? 第一条??本协议相关数据如下：? 某市200×年度职工平均工资：元。? 某市200×年度城镇居民平均生活费：元。? 某市城镇居民最低生活保障金：元。? 第二条??赔偿项目及计算方法(略)? 第三条??甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。? 第四条??在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。? 第五条??本协议一式两份，??甲、乙双方各执一份，??自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。? 甲方：北京×××医院乙方：? 代表：? 日期：??日期：

甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议 一、包治内容 乙方将使用由甲方提供的“_________”药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”药品费用。 二、临床治愈标准 乙方身体各部位患有的_________得到全面的平复，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。 三、甲方责任义务 1．根据乙方的病情，保证质量及时提供足够数量的“_________”药品。 2．在治疗期间专业人员指导乙方用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方用药期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。治疗期间甲方根据市场条件将免费为乙方做皮肤护理_________次。 3．乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方免费提供一套“_________”药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。 四、乙方责任义务 1．乙方在使用“_________”药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。 2．在治疗期间，乙方每隔10－15日到甲方指定的地点接受专业人员的指导。 3．在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。 五、包治实施办法 1．如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额购药款，并返还乙方存放在甲方的全部资料。 2．如乙方为中重度患者，一般治疗期为_____个月，即_____个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下用药 3．乙方以现金形式购买甲方“_________”回家自己服用，甲方负责定期检查指导。 4．甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定药量或在甲方专业人员指导服药情况下得到临床治愈效果。 六、付款及取药 1．对中重度患者协议生效后，乙方可一次性购买，也可分期购买，但每次购药不少于_________个疗程。 2．购买药品时，甲方必须向乙方提供购买“_________”信誉卡。 3．包治期满后，乙方持甲方出具的信誉卡以享受甲方的药品馈赠和优惠。 七、协议的终止 1．甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的临床治愈标准，协议自然终止。 2．乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部购药费用后，协议自然终止。 3．治疗期间内如产生严重的药物反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续服用该药品，乙方可向甲方退回所有剩余药品，甲方应向乙方退回药款，协议自然终止。 4．乙方未按本协议第四条1、2项规定执行，或在包治期自动放弃购药，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的剩余药物。 5．在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。 八、其它 1．本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。 2．本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。 3．本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。 4．本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。 甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________ 代表（签字）：_________ _________年____月____日 _________年____月____日