城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议 城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议 甲方：____________________________________ 乙方：____________________________________（定点医疗机构） 为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发（1999）14号）、《_________城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。 第一章　总则 第一条　甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。 第二条　甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条　乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。 第四条　甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。 第五条　本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。 第六条　乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。 第二章　就诊 第七条　乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 第八条　乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。 第九条　参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起_____日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。 第十条　乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。 （一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付； （二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。 第十一条　乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。 第十二条　乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。 第十三条　乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。 第十四条　乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。 第十五条　乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。 第十六条　乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付 第十七条　实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结 算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。 第十八条　乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。 第三章　诊疗项目管理 第十九条　乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。 第二十条　参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。 第二十一条　医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。 第二十二条　在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理： （一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请； （二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务； （三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。 第四章　药品管理 第二十三条　乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。 延伸阅读： 医疗保险缴费年限

人寿保险投保单 ┏━━━━━━━━┯━━━┓ ┃保险单编号 　│no.：┃ ┠────────┼───┨ ┃投保单编号 　│no.：┃ ┗━━━━━━━━┷━━━┛ 　□体检 □免体检 ------------------------------------------------------------------------ 公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在 此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则 所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员 联系。 ------------------------------------------------------------------------ 第一部分 ------------------------------------------------------------------------ 1．被保险人姓名 　身份证号码 性别 出生日期 　年　月　日 ------------------------------------------------------------------------ 年龄 　民族 　单身□ 　已婚□ 职业 　职业编码 （此内容由本公司人员填写） ------------------------------------------------------------------------ 住所（如无特别注明，将以此为通讯地址） 　邮编 ----------------------------------------------------------------------- 电话号码（宅） 　（办） 　与投保人关系 ------------------------------------------------------------------------ 2．投保人姓名

保险合同的构成 第一条　本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 投保范围 第二条　年满3周岁至70周岁、身体健康的自然人，可作为本保险合同的被保险人。 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。 被保险人为未成年人，须由其父母作为投保人。 保险责任 第三条　在保险期间内，被保险人持有效客票踏人乘坐的合法营运交通工具人口，在交通工具内因交通事故导致身故或残疾的，保险人依照下列约定给付保险金： （一）被保险人自交通事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按本保险合同上所载的相应交通工具所对应的保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 （二）被保险人因遭受意外交通事故，并自事故发生之日起180内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以相应交通工具所对应的保险金额给付残疾保险金。如治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 1．被保险人因同一意外交通事故导致《给付表一》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。 2．被保险人本次意外交通事故所致之残疾，如合并以前因意外交通事故所致的残疾，可领取《给付表一》所列较严重项目的残疾保险金者，保险人按较严重的项目给付残疾保险金，但应扣除以前已给付的残疾保险金。 （三）保险人对被保险人乘坐同一类别交通工具所负的给付上述各项保险金的责任，以该类别交通工具所对应的保险金额为限。一次或累计给付的保险金达到该类交通工具的保险金额时，保险人对被保险人乘坐该类别交通工具的保险责任终止。 责任免除 第四条　因下列原因造成被保险人残疾、身故的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人、被保险人、受益人的故意行为； （二）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （三）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒； （四）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故； （五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （六）原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射。 第五条　被保险人在下列期间遭受伤害以致身故、残疾的，保险人也不承担给付保险金责任： （一）战争、军事行动、暴动、恐怖活动或其他类似的武装叛乱期间； （二）被保险人因从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间； （三）被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间； （四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间； （五）被保险人患有艾滋病（aids）或感染艾滋病病毒（hiv）期间。 保险金额 第六条　保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额按份计算，每份保险的累计保险金额为人民币110万元，其中各类交通工具所对应的保险金额如下： （一）飞机：人民币50万元； （二）火车（含地铁、轻轨）：人民币30万元； （三）汽车（含电车、有轨电车）：人民币10万元； （四）船舶：人民币20万元； 保险金额由投保人和保险人约定，并在保险单中载明，但同一被保险人最多只可投保4份本保险。 保险金额一经确定，中途不得变更。 保险费 第七条　保险费为每份人民币88元，投保人应于投保时交清全部保险费。 保险期间 第八条　保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。 投保人义务

┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ┃附加险投保单号码 │no： ┃ ┠──────────┼────┨保险合同 ┃附加险保险单号码 │no： ┃ ┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛ 　 公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。 □体检　□免体检 ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃第一部分 　┃ ┠─────────────────────────────────────────┨ ┃1．主险名称： 主险基础保险金额： 元（￥ ） 　┃ ┠─────────────────────────────────────────┨ ┃主险保险单号码： 主险责任起止时间： ┃ ┠─────────────────────────────────────────┨ ┃2．被保险人姓名：　身份证号码：□□□□□□□□□□性别： 出生日期：　年　月日┃ ┠─────────────────────────────────────────┨ ┃年龄： 　民族：　未婚□ 已婚□ 职业： 　职业编码： ┃ ┃ 　（此内容由本公司人员填写） 　┃ ┠─────────────────────────────────────────┨ ┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

家庭财产保险单 保险单号：____________________________ 被保险人姓名：________________________ 保险财产地址：________________________ 保险期限：________年 自______年______月______日零时至______年______月______日二十四时止 保险财产名称：_______________________ 保险金额：___________________________ 是否附加盗窃保险：___________________ 家用电器及照相器材：_________________ 衣物：_______________________________ 床上用品：___________________________ 家具：_______________________________ 其他物品：___________________________ 总保险金额：_________________________ 总保险金额：_________________________ 保险费：_____________________________ 备注：_______________________________ 投保人对保险人的除外责任条款明确无误。 签字：______________________ 日期：______年_____月_____日 ________________保险有限公司 出单日期：__________________ 出单地点：__________________ 中保财产保险有限公司家庭财产保险条款 本条款分为基本险和盗窃险两个部分，保险人（即中保财产保险有限公司，下同）根据保险合同的规定，相应承担保险责任。 第一条保险标的 凡是存放在本保险单上载明的地点，属于被保险人（即参加本保险的城乡居民，下同）自有的下列家庭财产都可以向保险人投保。 一、衣着用品、床上用品； 二、家具、用具、室内装修物； 三、家用电器、文化、娱乐用品； 四、农村家庭的农具、工具、已收获入库的农产品、副业产品； 五、非机动交通工具； 六、口粮； 七、经被保险人与保险人特别约定，并且在保险单上载明，属于被保险人代他人保管或与他人共有而由被保险人负责的本条一至六款所列财产； 八、其他具有法律上承认的与被保险人有经济利害关系的财产。 第二条不保财产 下列财产不在保险标的范围以内： 一、金银、珠宝、钻石、玉器、首饰、货币、票证、有价证券、邮票、古玩、古币、古书、古画、字画、文件、帐册、图表、技术资料、家禽、家畜、花、树、鱼、鸟、盆景以及无法鉴定价值的财产； 二、烟、酒、食品、保健品、药品、化妆品；

医疗责任保险合同条款 医疗责任保险是职业责任保险中最主要险种。它以医疗机构为投保人，只要一个医院投此保险，该医院的一切在职人员均在被保险之内。 1．医疗责任保险的保险责任 （1）因被保险人或其工作人员的医疗失误造成病人人身伤亡而应承担的损害赔偿责任。包括受人已经治疗和正在治疗的医疗费用、受害为此而延长病期的误工工资、营补助及死亡、残废赔偿金等。注意：只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗责任保险的责任范围。 （2）因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任，但只限于与医疗服务有直接关系的，并且只是使患者受到伤害。 （3）因赔偿引起纠纷的诉讼、律师费用及其它事先经保险人同意支付的费用。 2．除外责任 责任保险及职业责任保险的共同除外责任之外，还有： （1）被保险人任何犯罪、违法及触犯法律与法令的行为。 （2）被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗手段。 （3）被保险人采用的不是为治疗所必须的医疗措施与手段，如整容手术。 （4）当病人处于全麻情况下采取的医疗措施所造成的损害，但在指定的医院所做的手术不在此条之列。 （5）在发生意外时为紧急救护所支付的费用，因为紧急救护是医疗机构理所当然的义务，保险人不负责偿付该项费用。 （6）被保险人及工作人员所受到的人身伤害和财产损失不在保险人负担人列。 3．保险费率及保险费计算 保险人在厘定医疗责任保险费率时应考虑的因素： （1）投保单位（医疗机构）的性质是盈利性的还是大量盈利性的。 （2）投保医疗单位规模大小，包括门诊病人数量；医疗机构的种类；医院的平均病床数量；医务人员、医疗设备性能等情况。 （3）医务人员的技术水平和责任心。 （4）投保单位的管理水平，以往医疗事故次数及处理情况。 （5）赔偿限额及共它条件。 保险费的计算方法有： （1）按投保单位为治疗病人而雇佣的医务人员的数字而定。 （2）按投保单位的的医生数字而起。 （3）按专家的单独保险费而定。 （4）按病床数而定。 （5）按就诊人数而定。 （6）按投保单位营业收而定。 医疗责任保险合同条款 医疗责任保险合同条款

家庭自用汽车损失保险条款 总则 第一条　本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条　本保险合同中的家庭自用汽车是指在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）行驶的家庭或个人所有，且用途为非营业性运输的核定座位在9座以下的客车、核定载重量在0.75吨以下的客货两用汽车。 第三条　投保人在签订保险合同时，可以约定驾驶人员。约定驾驶人员的，可按保险监管部门批准的费率规章的规定享受保险费优待。 第四条　本保险合同为不定值保险合同。保险人按照承保险别承担保险责任，附加险不能单独承保。 不定值保险合同是指双方当事人在订立保险合同时不预先确定保险标的的保险价值，而是按照保险事故发生时保险标的的实际价值确定保险价值的保险合同。 保险责任 第五条　被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因下列原因造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿： （一）碰撞、倾覆、坠落； （二）火灾、爆炸、自燃； （三）外界物体坠落、倒塌； （四）暴风、龙卷风； （五）雷击、雹灾、暴雨、洪水、海啸； （六）地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡； （七）载运保险车辆的渡船遭受自然灾害（只限于有驾驶人员随车照料者）。 第六条　玻璃单独破碎，保险人负责赔偿。 第七条　发生保险事故时，被保险人为防止或者减少保险车辆的损失所支付的必要的、合理的施救费用，由保险人承担，最高不超过保险金额的数额。 责任免除 第八条　下列情况下，不论任何原因造成保险车辆损失，保险人均不负责赔偿： （一）地震、战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、扣押、罚没、政府征用； （二）竞赛、测试，在营业性维修场所修理、养护期时间； （三）利用保险车辆从事违法活动； （四）驾驶人员饮酒、吸食或注射毒品、被药物麻醉后使用车辆； （五）保险车辆肇事逃逸； （六）驾驶人员有下列情形之一者： 1.无驾驶证或驾驶车辆与驾驶证准驾车型不相符； 2.公安交通管理部门规定的其他属于无有效驾驶证的情况下驾车。 （七）保险车辆不具备有效行驶证件。 第九条　保险车辆的下列损失和费用，保险人不负责赔偿： （一）自然磨损、朽蚀、故障、轮胎单独损坏； （二）无明显碰撞痕迹的车身划痕； （三）人工直接供油、高温烘烤造成的损失； （四）遭受保险责任范围内的损失后，未经必要修理继续使用，致使损失扩大的部分； （五）因污染（含放射性污染）造成的损失； （六）因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低引起的损失； （七）车辆标准配置以外，未投保的新增设备的损失； （八）在淹及排气筒或进气管的水中启动，或被水淹后未经必要处理而启动车辆，致使发动机损坏， （九）保险车辆所载货物坠落、倒塌、撞击、泄漏造成的损失； （十）被盗窃、抢劫、抢夺，以及因被盗窃、抢劫、抢夺受到损坏或车上零部件、附属设备丢失；

鉴于许可方拥有具有一定价值并经注册的商标和服务标志，且拥有并可出售其他如附文第一节所述的许可方财产，其中包括“商标”。这一商标在广播或电视中经常使用，并出现在各种促销和广告业务中，得到公众的广泛认可，在公众印象中与许可方有密切关系； 鉴于被许可方意于在制造、出售、分销产品时使用这一商标； 因此考虑到双方的保证，达成如下协议： 一、授权许可 1.产品 根据以下规定的条款，许可方授与被许可方，被许可方接受单独使用这一商标的许可权力，且只在制造和出售、分销以下产品的使用。（加入产品描述） 2.地域 许可协议只在＿＿＿＿＿＿＿＿地区有效。被许可方同意不在其他地区直接或间接使用或授权使用这一商标，且不在知情的情况下向有意或有可能在其他地区出售协议下产品的第三者销售该产品。 3.期限 许可协议自＿＿＿＿＿＿＿＿日生效，如未提前终止，至＿＿＿＿＿＿＿＿日期满。若满足协议条件，本协议期限每年自动续展，直至最后一次续展终止于＿＿＿＿＿＿＿＿年12月31日。始于＿＿＿＿＿＿＿＿年12月31日，本许可协议在每一期末自动续展一年，到下一年的12月31日止，除非一方在协议到期前30天以前书面通知另一方终止协议的执行。 二、付款方式 1.比例 被许可方同意向许可方支付其或其附属公司、子公司等出售协议产品的净销售额的＿＿＿＿＿＿＿＿％作为使用费。“净销售额”指总销售额减去数量折扣和利润，但不包括现金折扣和不可收帐目折扣。在制造、出售或利用产品时的费用均不可从被许可方应支付的使用费中折扣。被许可方同意如向其他许可方支付更高的使用费或更高比例的许可使用费，将自动马上适用于本协议。 2.最低限度使用费 被许可方同意向许可方支付最低限度使用费＿＿＿＿＿＿＿＿美元，作为对合同第一期应支付使用费的最低保证，上述最低限度使用费将在第一期的最后一次或此前支付。在协议签字时支付的预付款将不包括在内。此最低限度使用费在任何情况下都不会再归还给被许可方。 3.定期报告 第一批协议产品装运后，被许可方应立即向许可方提供完整、精确的报告，说明被许可方在前一期售出的产品数量、概况、总销售额、详细列明的总销售额折扣、净销售额及前一期中的利润。被许可方将使用后附的，由许可方提供给其的报告样本。无论被许可方在前一期中是否销售了产品，均应向许可方提供报告。 4.使用费支付 除上述最低使用费以外的使用费需在销售期后＿＿＿＿＿＿＿＿日交付，同时提交的还有上述要求的报告。许可方接受被许可方按协议要求提供的报告和使用费（或兑现支付使用的支票）后，如发现报告或支付中有不一致或错误，可以在任何时间提出质疑，被许可方需及时改正、支付。支付应用美元。在许可地内的应缴国内税由被许可方支付。 三、专用权 1.除非许可证认可在协议有效期内不在协议有效区域内再授予别人销售第一节所述产品时使用这一商标，本协议不限制许可方授与其他人使用这一商标的权力。 2.协议规定如果许可方向被许可方提出购买第一节所述产品，用于奖励、赠给或其他促销安排，被许可方有10天时间决定是否同意。如果被许可方在10天内未接受这一要求，许可方有权通过其他生产者进行奖励、赠给或其他促销安排。在这种情况下，当其他生产者的价格比许可方向被许可方支付的高时，被许可方有3天时间去满足生产者生产此种产品的要求。被许可方保证在未得到许可方书面同意前，不把协议产品与其他产品或服务一起作为奖励，不与其他作为奖励的产品或服务一起出售协议产品。 四、信誉 被许可方承认与该商标相关联的信誉的价值，确认这一商标、相关权力及与该商标相关联的信誉只属于许可方，这一商标在公众印象中有从属的含义。 五、许可方的所有权及许可方权利的保护 1.被许可方同意在协议有效期内及其后，不质疑许可方就该商标享有的所有权和其他权利，不质疑本协议的有效性。如果许可方能及时收到索赔和诉讼的通知，许可方保护被许可方，使其不受仅由本协议所授权的商标使用引起的索赔和诉讼的损害，许可方可选择就这样的诉讼进行辩护。在未得到许可方的同意之前，不应就这样的索赔和诉讼达成解决办法。 2.被许可方同意向许可方提供必要的帮助来保护许可方就该商标拥有的权利。许可方根据自己的意愿，可以自己的名义、被许可方的名义或双方的名义针对索赔和诉讼应诉。被许可方在可知范围内将书面告知许可方就协议产品的商标的侵权和仿制行为；只有许可方有权决定是否对这样的侵权和仿制行为采取行动。若事先未得到许可方的书面同意，被许可方不应就侵权和仿制行为提出诉讼或采取任何行动。 六、被许可方提供的保证及产品责任保险 被许可方负责为自己和／或许可方就其非经授权使用协议产品商标、专利、工艺、设施思想、方法引起的索赔、诉讼或损失，就其他行为或产品瑕疵导致的索赔、诉讼或损失进行辩护，并使许可方免受损失。被许可方将自己负担费用，向一家在＿＿＿＿＿＿＿＿地区有经营资格的保险公司承保产品责任险，为许可方（同时也为被许可方）因产品瑕疵导致的索赔、诉讼或损失提供合理的保护。被许可方将向许可方提交以许可方为被保险人的已付款保险单，在此基础上，许可方才能同意产品出售。如果对保险单有所改动，需事先得到许可方的同意。许可方有权要求被许可方向其提供新的保险单。许可方一词包括其官员、董事、代理人、雇员、下属和附属机构，名字被许可使用的人，包装制造人，名字被许可使用的广播、电视节目制作人，节目转播台，节目主办者和其广告代理，及这些人的官员、董事、代理人和雇员。 七、商品质量 被许可方同意协议产品将符合高标准，其式样、外观和质量将能发挥其最好效益，将保护并加强商标名誉及其代表的信誉。同时协议产品的生产、出售、分销将遵守适用的联邦、州、地方法律，并不得影响许可方、其计划及商标本身的名声。为了达到这一目标，被许可方应在出售协议产品之前，免费寄给许可方一定量的产品样品，其包装纸箱、集装箱和包装材料，以取得许可方的书面同意。协议产品及其纸箱、集装箱和包装材料的质量和式样需得到许可方的同意。向许可方提交的每份产品在得到其书面同意前不能视作通过。样品按本节所述得到同意后，被许可方在未得到许可方的书面同意前不能做实质变动。而许可方除非提前60天书面通知被许可方，不能撤销其对样品的同意。对被许可方开始出售协议产品后，应许可方的要求，将免费向许可方提供不超过＿＿＿＿＿＿＿＿件的随机抽样样品及相关的纸箱、包装箱和包装材料。 八、标签 1.被许可方同意在出售许可合同项下产品或在产品广告、促销和展示材料中将根据第一节附文中商标权第五、六条的规定标明“注册商标＿＿＿＿＿＿＿＿公司＿＿＿＿＿＿＿＿年”，或其他许可方要求的标志。如果产品、或其广告、促销、展示材料含有商标或服务标志，应标明注册的法律通知及申请。如果产品在市场出售时其包装纸箱、集装箱或包装材料上带有商标，在上述物品上也应标明相应标志。被许可方在使用小牌、标签、标记或其他标志时，在广告、促销和展示材料中标明商标，需事先得到许可方的同意。许可方的同意不构成此协议下许可方权力和被许可方责任的放弃。 2.被许可方同意与许可方真诚合作，确保和维护许可方（或许可方的授与人）对商标拥有的权力。如果商标、产品、相关材料事先未注册，被许可方应许可方的要求，由许可方承担费用，以许可方的名义对版权、商标、服务标志进行恰当注册，或应许可方的要求，以被许可方自己的名义注册。但是，双方确认本协议不能视作向被许可方转让了任何与商标有关的权利、所有权和利益。双方确认除根据本许可协议，被许可方享有严格按协议使用商标的权利外，其他相关权利都由许可方保留。被许可方同意协议终止或期满时，将其已获得的或在执行协议项下行为而获得的有关商标的一切权利、权益、信誉、所有权等交回给许可方。被许可方将采取一切许可方要求的方式来完成上述行为。此种交回的权利范围只能基于本协议或双方的契约而产生。 3.被许可方同意其对商标的使用不损害许可方的利益，而且不因为其使用该商标而取得关于商标的任何权利。 九、促销资料 1.在任何情况下，被许可方如果期望得到本协议产品的宣传材料，那么生产该宣传材料的成本和时间由被许可方承担。所有涉及本协议商标或其复制品的宣传材料的产权应归被许可方所有，尽管该宣传材料可能由被许可方发明或使用，而许可方应有权使用或将其许可给其他方。 2.许可方有权，但没有义务使用本协议商标或被许可方的商标，以使本协议商标、许可方或被许可方或其项目能够完满或卓越。许可方没有义务继续在电台或电视台节目中宣传本协议商标或其数字、符合或设计等。 3.被许可方同意，在没有得到许可方的事先书面批准的情况下，不在电台或电视台作使用本协议商标的产品的宣传或广告。许可方可以自由决定同意批准或不批准。 十、分销

鉴于ｊａｍｅｓ　ｓｍｉｔｈ为上述专利及专利项目所有权的唯一持有人；同时 鉴于＿＿＿＿国＿＿＿＿市ｒｉｃｈａｒｄ　ｒｏｅ执意取得该专利的全部权益，至此ｒｉｃｈａｒｄ　ｒｏｅ向敝人已支付总金额＿＿＿＿美元，以兹证实，予以承认。敝人当众出售、转让所拥有对＿＿＿＿＿改进的专利、名称、权益及专利证书予ｒｉｃｈａｒｄ　ｒｏｅ持有和享用。ｒｉｃｈａｒｄ　ｒｏｅ以合法代表拥有并享有专利证书所列全部条款的权益。兹转让的专利证书所列全部条款与敝人在未出售前所持有的权益相同。 于＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日在＿＿＿＿＿＿本人签字盖章立据为证。 出席者证人 ｊａｍｅｓ　ｓｍｉｔｈ 签　名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　签　名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 注：专利（ｐａｔｅｎｔ）是根据发明人的申请经政府主管部门审查，认为其发明符合法律规定的条件，在一定期间内授与发明人使用该发明的独占权，这就是专利。 根据各国专利法的规定，一项新发明必须具有新颖性、先进性和实用性而具有实用价值，凡不具备实用价值的，不能取得专利。 各国专利法对专利的保护期，规定为１０－２０年，过期失效后，任何人都可以无偿使用。 在国际间专利是一种私有财产，故专利是可以转让的，也就是取得专利证书的合法持有者可将该专利权出售给别人使用，购买者成为合法的拥有者。

　图书出版合同 　（标准样式） 甲方（著作权人）： 地址： 乙方（出版者）： 　地址： 作品名称： 作者姓名： 甲乙双方就上述作品的出版达成如下协议： 第一条　甲方授予乙方在合同有效期内，在＿＿地区以图书形式出版上述作品＿＿文本的专有使用权。 第二条　甲方保证拥有第一条授予乙方的权利。如因上述权利的行使侵犯他人权益，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。 第三条　上述作品的内容、篇幅、体例、图表、附录等应符合下列要求： 第四条　甲方应于＿＿年＿＿月＿＿日前将上述作品的誊清稿交付乙方。甲方因故不能按时交稿，应在交稿期限届满前＿＿日通知乙方，双方另行约定交稿日期。甲方到期仍不能交稿，乙方可以终止合同。 甲方交付的稿件应有作者的签章。 第五条　乙方应于＿＿年＿＿月＿＿日产出版上述作品，因故不能按时出版，应在出版期限届满前＿＿日通知甲方，双方另行约定出版日期。乙方到期仍不能出版，甲方可以终止合同。乙方应按第九条约定报酬标准的＿＿％向甲方支付赔偿金。 第六条　在合同有效期内，未经双方同意，任何一方不得将第一条约定的权利许可第三方使用。如有违反，另一方有权要求经济赔偿并终止合同。一方经对方同意许可第三方使用上述权利，应将所得报酬的＿＿％交付对方。 第七条　乙方尊重甲方确定的署名方式。乙方不得更动上述作品的名称，不得对作品进行修、删节、增加图表及前言、后记。 （乙方可以更动上述作品的名称，对作品进行修改、删节、增加图表及前言、后记，但改动结果应得到甲方的书面认可。）＊ 第八条　上述作品的校样由乙方审校。 （上述作品的校样由甲方审校。甲方应在＿＿日内签字后退还乙方。甲方未按期审校，乙方可自行审校，并按计划付印。因甲方修改造成版面改动超过＿＿％或未能按期出版，甲方承担改版费用或推迟出版的责任。）＊ 第九条　乙方向甲方支付报酬的方式和标准为： （一）基本稿酬加印数稿酬：＿＿元／每千字×千字＋印数×基本稿　％。或 （二）一次性付酬：＿＿元。 （三）版税：＿＿元（图书定价）× ％（版税率）×销售数（印数）＊。最低印数为 册。 第十条　乙方在合同签字后＿＿日内，向甲方预付上述报酬的＿＿％（元），其余部分于出版后＿＿日付清。 第十一条　甲方交付的稿件未达到合同第三条约定的要求，而且甲方拒绝按照合同的约定修改，乙方有权终止合同并要求甲方返还预付报酬的＿＿％。如经反复修改仍未达到合同第三条的要求，预付报酬不返还乙方；如未支付预付报酬，乙方按合同第九条约定报酬的＿＿％向甲方支付酬金。 第十二条　上述作品首次出版＿＿年内，乙方可以自行重印。首次出版＿＿＿年后，乙方重印应事先通知甲方。如果甲方需要对作品进行修改，应于收到通知后＿＿日内答复乙方，否则乙方可按原版重印。 第十三条　乙方重印、再版，应将印数通知甲方，并在重印、再版＿＿日内按第九条的约定向甲方支付报酬。 第十四条　甲方有权核查图书的印数。如甲方指定第三方进行核查，需要提供书面授权书。如乙方隐瞒印数，除向甲方补齐应付报酬外，还应支付全部报酬＿＿％的赔偿金并承担核查费用。如核查结果与乙方提供的印数相符，核查费用由甲方承担。 第十五条　在合同有效期内，如图书脱销，甲方有权要求乙方重印，再版。如甲方收到乙方拒绝重印，再版的书面答复，或乙方收到甲方重印，再版的书面要求后＿＿月内未重印，再版，甲方可以终止合同。 第十六条　上述作品出版后： 乙方应于＿＿日内将作品原稿退还甲方。如有损坏，应赔偿甲方＿＿元；如有遗失，赔偿＿＿元。 （作品原稿由乙方自行处理。）＊ 第十七条　上述作品首次出版后＿＿日内，乙方向甲方赠样书＿＿册，并以＿＿折价售予甲方图书＿＿册。每次再版后＿＿日内，乙方向甲方赠样书＿＿册。 第十八条　乙方许可报社、杂志社刊载上述作品，须另行取得甲方书面授权。 （甲方授权乙方许可报社、杂志社刊登上述作品，乙方应及时将报刊使用作品的情况通知甲方，并将所得报酬的＿＿％交付甲方。）＊ 第十九条　双方因合同的解释或履行发生争议，由双方协商解决。协商不成： 由＿＿著作权合同仲裁机构仲裁。

著者（或译者）姓名： 出版者名称： 著作稿（或译稿）名称： 本译作原著名称： 原著者姓名及国籍： 原出版者及出版地点、年份： 上列著作稿（或译稿）的著者（或译者）和出版者于 年 月 日签订本合同，双方达成协议如下： 第一条　本著作稿（或译稿）的专有出版权由著者（或译者）在本合同第十七条规定的有效期间授予出版者。出版者在此有效期间有权将本著作稿（或译稿）以各种版本形式出版，但未经著者（或译者）同意不向第三者转让出版权。 第二条　本著作稿（或译稿）系著者（或译者）本人创作（或翻译）的原稿，如发现剽窃等侵犯他人版权情况，著者（或译者）负全部责任，并适当赔偿出版者由此受到的经济损失。 第三条　在本合同有效期间，著者（或译者）不将本著作稿（或译稿）的全部或一部分、或将其内容稍加修改以原名称或更换名称授予第三者另行出版。著者（或译者）若违反本规定，将适当赔偿出版者经济损失。出版者并可废除本合同。 第四条　出版者将按照国家规定的稿酬办法向著者（或译者）支付稿酬。基本稿酬定为每千字 元。书稿发排后预付稿酬支付稿酬 元，在见到样书后３０天内结清全部稿酬。 第五条　出版者将在 年　季度出版本著作稿（或译稿）。如出现出版者本身无法控制的特殊情况需推迟出版日期，出版者应与著者（或译者）另议出版日期。如更改后的出版日期到期著作稿（或译稿）因印刷原因仍未出版，出版者照付基本稿酬，全部稿酬在出书后结算付清。 第六条　本合同签订后，（１）著作稿（或译稿）由于出版者的原因不能出版，出版者向著者（或译者）支付基本稿酬 ％，并将稿件归还著者（或译者）；（２）著作稿（或译稿）由于客观形势变化不能出版，出版者向著者（或译者）支付基本稿酬　％，并将稿件退还著者（或译者），但可保留复制本。上述稿件以后如有可能出版，在本合同有效期间出版者可保留专有出版权，亦可允许第三者使用此项出版权。 第七条　出版者加工著作稿（或译稿），若改书名、增加插图、标题、前言后记或对稿件内容作实质性修改，应事先征得著者（或译者）同意并在发稿前退著者（或译者）审定签字，著者（或译者）应按双方议定日期退回原稿。 第八条　本著作稿（或译稿）的校样，由出版者负责根据著者（或译者）审定签字的原稿校对；著者（或译者）若看校样，只在校样上作个别不影响版面的修改，并在 天内签字后退还出版者。如校样不按期退还或因修改过多（不是由于排版错误或客观形势的变化）而增加排版费用，著者（或译者）应承担 ％（不超过稿酬总额的３０％）。 第九条　本著作（或译作）首次出版前，出版者若将稿件损坏或丢失，应赔偿著者（或译者）不低于基本稿酬５０％的经济损失。 本著作（或译作）首次出版后，其原稿按下列办法之一处理： （１） 天内退还著者（或译者）； （２）由出版者保留 年后再退还著者（或译者）。 第十条　本著作（或译作）首次出版后，出版者应赠著者（或译者）样书　册。 以后每重印一次赠送样书　册。 出版者同意著者（或译者）本人在著作（或译作）出版后 月内按批发折扣购书册。 第十一条　本著作（或译作）首次出版一年之内，出版者可自行重印。一年之后出版者如需重印，应事先通知著者（或译者）并送校正本；著者（或译者）收到通知后，应在一个月内将修改意见通知出版者，否则出版者按原版重印。 第十二条　本著作（或译作）如经出版者所在地区总发行机构证实脱销，著者（或译者）有权要求出版者重印，如出版者拒绝重印，或自著者（或译者）提出要求后 年内不重印，著者（或译者）有权废除本合同。但著作（或译作）属控制发行者除外。 第十三条　本著作（或译作）修订本的出版日期和付酬办法等事项，双方另行协商并补签协议书作为本合同的附件。 第十四条　如出版者在合同有效期间允许第三者以摘编、选编形式转载本著作（或译作），应事先征得著者（或译者）同意，将与第三者签订的合同及其他有关文件的抄件寄给者（或译者），并将从第三者所得报酬的三分之二付给著者（或译者）。 第十五条　本著者（或译者）委托出版者在合同有效期间授权第三者使用下列权利，出版者将与第三者签订的合同及其他有关文件的抄件寄著者（或译者）并按下列比例向著者（或译者）支付从第三者所得报酬：（１）改编－７５％；（２）翻译－７５％；（３）表演－７５％；（４）播放－８０％；（５）录音录像－８０％；（６）摄制影片－８０％。〔此条供选择用〕

儿童保险合同 为了保障少年儿童健康成长，协助家长为其子女筹集教育、婚嫁资金，并在其子女遭受意外事故时，能得到一定的经济补偿，特举办本保险。 第一章　投保条件 第一条　凡二十一周岁至五十周岁的家长（投保人），均可为其一周岁至十五周岁、身体健康的子女（被保险人）向保险公司（保险人）投保儿童保险。但对投保时，身体不健康，不能正常工作和劳动的投保人，不适用本条款第七条的规定。投保人如发生变动时，应及时通知保险人，经保险人核准后，方可办理更改手续，否则，保险人不承担保险责任。 第二章　保险期限和保险责任 第二条　保险期限从被保险人起保时起至二十二周岁期满时止，分别为七至二十一年。 第三条　保险人对被保险人负有以下保险责任 1．被保险人在保险有效期内因意外伤害事故而残废，保险人按意外伤害保险金额拨付全部或部分保险金（见附表一），但年度给付金额不得超过意外伤害保险金额。 2．被保险人在保险有效期内因意外伤害事故而死亡，保险人按意外伤害保险金额给付全部保险金，同时给付死亡退保金（见附表二），保险责任即告终止。 3．被保险人在保险有效期内因疾病死亡，保险人给付死亡退保金，保险责任即告终止。 4．被保险人在保险有效期内考取全日制高等院校的本科生和大专生时，保险人每年按注册证明给付约定的教育金，给付期限以被保险人年满二十二周岁为限。 5．被保险人生存至保险期满，保险人给付婚嫁保险金（见附表三），保险责任即告终止。 第三章　除外责任 第四条　保险人对下列情况不负给付保险金的责任 1．投保人对投保条件有隐瞒、欺骗或违约行为。 2．由于投保人、被保险人的故意行为或犯罪行为造成被保险人死亡或残废。 3．由于被保险人打架、斗殴、酗酒自杀造成死亡或残废。 4．由于战争或敌对行为造成被保险人死亡或残废。 5．被保险人在中华人民共和国境外发生的死亡或残废。 6．因各种原因造成医疗费支出。 7．其他不属于保险责任范围内的事情。 第四章　保险费与保险金额 第五条　保险费每月分五元、十元、十五元、二十元四档，由投保人在投保时选定，按月缴付保险费，缴费期限与保险期限同样。 第六条　月交保险费五元、十元、十五元、二十元者，年度意外伤害保险金额分别为人民币一千元、二千元、三千元、四千元，年度教育金分别为一百元、二百元、三百元、四百元，被保险人参加本保险时的年龄超过十足岁（含十足岁者），教育金减半。 第七条　在保险期内投保人夫妇均因意外伤害事故身亡或自保险生效之日起二周年后因疾病死亡，可由被保险人或其监护人持保险证及必要证件向保险人申请，经保险人调查核实后，从次月起，可免交保险费全数，如果投保人夫妇之一发生上述事故时，可免交保险费半数。 第五章　生效、失效、复效、退保 第八条　保险单从起保当月的一日起期，但须在投保人交付第一期保险费后，保险单才开始生效。 第九条　投保人如未按规定交付保险费，并逾期一月未办补交手续的，保险单便自动失效，保险人不负给付保险金的责任，但可退还生存退保金（见附表四）。 第十条　在保险单失效后两年内，投保人可以提出复效申请，经保险人审核同意并由投保人补交失效期间的保险费及其利息后，保险单恢复效力。 第十一条　申请退保时，保险单必须期满二年且按规定交足保费，凡符合申请条件而要求退保者，保险人按规定退给其生存退保金。 第六章　保险金的申请和给付 第十二条　被保险人在保险有效期间发生保险责任范围内的死亡或残废时，投保人应持保险单及时向保险人提出保险金给付申请，并提供下列证明： 1．被保险人死亡时应提供死亡证明书。 2．被保险人因意外伤害者造成残废时，应提供县级以上医院出具的残废程度证明。 保险人在接到申请后，经过调查核实，按规定给付保险金，如果从伤亡事故发生日起经过二周年不提出申请，即作为自动放弃权益。 第十三条　被保险人生存至保险期满，投保人或被投保人可持保险单及本人身份证明向保险人申请领取婚嫁金，保险责任自期满之日起终止。 单位代号：_________________________ 填单日期：_______年______月______日 分户号：___________________________ 附件　儿童保险投保单

???一、责任范围 ???在本保险有效期内，由于被保险人所生产、出售的产品或商品在承保区域内发生事故，造成使用、消费或操作该产品或商品的人或其他任何人的人身伤害、疾病、死亡或财产损失，依法应由被保险人负责时，本公司根据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内负责赔偿。 ???对被保险人应付索赔人的诉讼费用以及经本公司书面同意负责的诉讼及其他费用，本公司亦负责赔偿，但本项费用与责任赔偿金额之和以本保险单明细表中列明的责任限额为限。 ???二、除外责任 ???本公司对下列各项不负责赔偿： ???（一）被保险人根据与他人的协议应承担的责任，但即使没有这种协议，被保险人仍应承担的责任不在此限； ???（二）根据劳动法应由被保险人承担的责任； ???（三）根据雇佣关系应由被保险人对雇员所承担的责任； ???（四）保险产品本身的损失； ???（五）产品退换回收的损失； ???（六）被保险人所有、保管或控制的财产的损失； ???（七）被保险人故意违法生产、出售的产品或商品造成任何人的人身伤害、疾病、死亡或财产损失； ???（八）保险产品造成的大气、土地及水污染及其他各种污染所引起的责任； ???（九）保险产品造成对飞机或轮船的损害责任； ???（十）由于战争、类似战争行为、敌对行为、武装冲突、恐怖活动、谋反、政变直接或间接引起的任何后果所致的责任； ???（十一）由于罢工、暴动、民众骚乱或恶意行为直接或间接引起的任何后果所致的责任； ???（十二）由于核裂变、核聚变、核武器、核材料、核辐射及放射性污染所引起的直接或间接的责任； ???（十三）罚款、罚金、惩罚性赔款； ???（十四）保险单明细表或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的免赔额。 ???三、赔偿处理 ???（一）若发生本保险单承保的任何事故或诉讼时： ???1.未经本公司书面同意，被保险人或其代表对索赔方不得作出任何责任承诺或拒绝、出价、约定、付款或赔偿。在必要时，本公司有权以被保险人的名义接办对任何诉讼的抗辩或索赔的处理； ???2.本公司有权以被保险人的名义，为本公司的利益自付费用向任何责任方提出索赔的要求。未经本公司书面同意，被保险人不得接受责任方就有关损失作出的付款或赔偿安排或放弃对责任方的索赔权利，否则，由此引起的后果将由被保险人承担； ???3.在诉讼或处理索赔过程中，本公司有权自行处理任何诉讼或解决任何索赔案件，被保险人有义务向本公司提供一切所需的资料和协助。 ???（二）生产出售的同一批产品或商品，由于同样原因造成多人的人身伤害、疾病或死亡或多人的财产损失，应视为一次事故造成的损失。 ???（三）被保险人的索赔期限，从损失发生之日起，不得超过#年。 ???四、被保险人义务 ???被保险人及其代表应严格履行下列义务： ???（一）在投保时，被保险人或其代表应对投保申请书中列明的问题以及本公司提出的其他问题作出真实、详尽的回答或描述； ???（二）被保险人及其代表应根据本保险单明细表和批单中的规定按期缴付保险费； ???（三）保险期满后，被保险人应将保险期间生产、出售的产品或商品的总值书面通知本公司，作为计算实际保险费的依据。实际保险费若高于预收保险费，被保险人补充其差额，反之，若预收保险费高于实际保险费，本公司退还其差额，但实际保险费不得低于所规定的最低保险费。 ???本公司有权在保险期内的任何时候，要求被保险人提供一定期限内所生产、出售的产品或商品总值的数据。本公司还有权派员检查被保险人的有关帐册或记录并核实上述数据。 ???（四）一旦发生本保险单所承保的任何事故，被保险人或其代表应： ???1.立即通知本公司，并在?天或经本公司书面同意延长的期限内以书面报告提供事故发生的经过、原因和损失程度； ???2.在预知可能引起诉讼时，立即以书面形式通知本公司，并在接到法院传票或其他法律文件后，立即将其送交本公司； ???3.根据本公司的要求提供作为索赔依据的所有证明文件、资料和单据。 ???（五）若在某一保险产品或商品中发现的缺陷表明或预示类似缺陷亦存在于其他保险产品或商品时，被保险人应立即自付费用进行调查并纠正该缺陷，否则，由于类似缺陷造成的一切损失应由被保险人自行承担。 ???五、总则 ???（一）保单效力 ???被保险人严格地遵守和履行本保险单的各项规定，是本公司在本保险单项下承担赔偿责任的先决条件。

保险单编号< xml:namespaceprefix=ons="urn:schemas-microsoft-com:office:office"/> no.： 投保单编号 no.： 　□体检 □免体检 公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员联系。 第一部分 1．被保险人姓名 　身份证号码 性别 出生日期 　年　月　日 年龄 　民族 　单身□ 　已婚□ 职业 　职业编码 （此内容由本公司人员填写） 住所（如无特别注明，将以此为通讯地址） 　邮编 电话号码（宅） 　（办） 　与投保人关系 2．投保人姓名 身份证号码 　性别 出生日期 　年　月　日 年龄 　民族 　单身□ 　已婚□ 职业 　职业编码 　（此内容由本公司人员填写） 住所（如无特别注明，将以此为通讯地址） 邮编 电话号码（宅）

保险单号码no_______________ 本公司依照企业财产保险条款及在本保险单上注明的其他条件承保被保险人坐落于________下列财产的保险： 保　险　财　产　名　称< xml:namespaceprefix=ons="urn:schemas-microsoft-com:office:office"/> 保　险　金　额 特　别　约　定 总保险金额人民币 保险费：人民币________________________ 自________年________月________日零时起 保险期限：________个月 至________年________月________日二十四时止 注意：收到保险单后请核对。 如有错误应通知更正。 保险公司签章：__________________ __________年________月________日