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顺序号│
　工程关系方
　│
　姓名和地址
　│　是否被保险人　
───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────
　│所有人
│
　│
１
├─────────┼───────────┼──────────
　│承包人
│
　│
　├─────────┼───────────┼──────────
　│转承包人
　│
　│
　├─────────┼───────────┼──────────
　│其他关系方
│
　│
───┼─────────┴───────────┴──────────
２
│工程名称及地点
　
───┼────────────────────────────────
　│
工程期限
３
├──────────────┬─────────────────
　│首批被保险项目运至工地日期　│
　年
月
日
　
　├──────────────┼─────────────────
　│
　安装期限