同编号：______________________________
签约地点:_______________________________
签约时间：______________________________
协议书：
供气人：_________________________________________
用气人：_________________________________________
为了明确供气人和用气人在燃气供应和使用中的权利和义务，根据《中华人民共和国合同法》、《城市燃气管理办法》、《城市燃气安全管理规定》等法律、法规和规章，经供气人与用气人双方协商，签订本合同，以便共同遵守。
第一条用气地址、种类、性质和用气量
（一）用气地址为__________________________________________________________________（用气人燃气用具所在地的地址、用气贮气设备所在地的地址、燃气供应站的地址等）。
（二）用气种类为______________________________________________________________________
（三）用气性质为______________________________________________________________________
（四）用气数量
1、用气量：___________立方米／年（吨／年）；___________立方米／月（吨/月）；________立方米／日（吨／日）。
2、用气调峰的约定：________________________________________________________________
第二条供气方式和质量
(一)供气方式
1、供气人通过管道输送方式；瓶组供气方式；瓶装供气方式；或者_______________________设施，向用气人供气。建设工程教育网
2、燃气供应时间约定：24小时连续供气；自__________时起至__________时止；或者_________________________
（二）供气质量
1、供气人所供燃气气质应当执行"天然气一sy7514"；"人工煤气一gb13612"；"液化气一gblll74"标准。
2、根据用气人用气性质，双方约定执行下述质量指标：
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3、供气人保证在________________________前气压大于等于_________________千（兆）帕。
第三条用气的价格、计量及气费结算方式
（一）供气人根据用气人的用气性质和种类，按照___________________政府___________________（部门）批准的燃气价格：天然气__________元／立方米；人工煤气___________元／立方米；液化石油气________元／吨（元／立方米）收取燃气费。
在合同有效期内，遇燃气价格调整时，按照调价文件规定执行。
（二）供用燃气的计量，气费结算方式
1、供用燃气的计量器具为：__________燃气计量表；__________ic卡燃气计量；___________衡；或者_________。
结算用计量器具须经当地技术监督部门检定、认定。
2、供用燃气的计量
供、用气双方以管道燃气计量器具的读数为依据结算；瓶装燃气以供气人供应站检斤计量为依据结算；或者以______________________________________________________________为依据结算。
3、结算方式
用气人于每月_________日前采取：通过银行方式交费；到供气人供应站交费；采取________方式交费；供气人到用气场所收费。
第四条用气设施产权分界与维护管理
（一）供、用气设施产权分界点是：___________________________________________________。
（二）产权分界点（含）逆燃气流向的输、配气设施由供气人负责维护管理；产权分界点顺燃气流向的输、配气设施至燃气用气器具由用气人负责维护管理，或者有偿委托供气人维护管理。
第五条供气人的权利和义务
（一）依照法律、法规和规章的规定，对用气人的用气设施运行状况和安全管理措施进行安全检查，监督用气人采取有效方式保证安全用气。