委托人（自费出国留学申请人）：
身份证号码：____________
联系地址：____________
邮政编码：____________
联系方式：____________
代理人：____________
身份证号码：____________
联系地址：____________
邮政编码：____________
联系方式：____________
受托人（自费出国留学中介服务机构）：
资格认定书编号：教外综资认字 2000 （153）
营业执照注册号：1101051214855 （1－1）
法定代表人：赵南翔
住所（地址）： 北京第二外国语学院1号留学生楼102室
联系电话：010－6571－1423
监督电话：010－6577－8400
为了维护合同当事人的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，委托人与受托人双方本着自愿、平等、协商一致的原则，就受托人接受委托人的委托提供自费出国留学中介服务事宜，达成如下协议：
一、服务项目及费用
第一条委托人申请赴 ：
国家： 英 国
院校外文名称，以外文为准：
院校中文名称:________________留学，
就读专业:_________________ ，
留学类别属 ____________（学历或非学历）教育。
第二条 受托人向委托人提供留学英国的咨询、代办入学申请手续等中介服务。
第三条 委托人向受托人缴付出国留学中介服务费合计为人民币(大写)_______元，其中包括 留学咨询费、 资料准备修改翻译费、院校申请费 、签证服务费 等。支付方式为 现金、支票或汇款 。
二、受托人义务
第四条 提供信息
1.受托人承诺向委托人提供的出国留学信息、宣传介绍材料、广告等，内容真实。
2.受托人应当向委托人介绍英国的教育制度、留学政策、留学签证政策和申请留学院校的性质、办学资质、入学要求、入学申请程序等基本情况。
3.受托人应当向委托人介绍留学层次 （属于英国的高中、预科、专科、学士学位、硕士学位等）及就读专业的详细情况。
4.受托人应当告知委托人申请留学院校的收费项目、收费标准和缴纳费用的办法。
第五条 申请入学
1.受托人协助和指导委托人准备入学申请的相关材料。
2.受托人代为委托人办理入学申请手续。
3.受托人指导或经授权为委托人办理缴纳报名费、学杂费等有关费用的手续。
4.受托人对委托人委托的留学申请，应当在_______年________月前取得委托人申请留学院校的录取通知书。如到期不能完成（包括校方签发的录取通知书与委托人原申请的学校及专业等不一致），受托人应当
在_______年_______月前，向委托人退回中介服务费人民币（大写）________元。
5.受托人应当及时向委托人报告办理入学申请的进展、结果。