兹拟向中国平安保险股份有限公司投保人身保险，内容如下：投保单编号：
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｜保险种类｜｜
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｜投保人｜姓名｜｜身份证号码｜｜与被保险人关系｜｜
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｜情况｜地址｜｜邮编｜｜电话｜｜
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｜被保险｜姓名｜｜年龄｜｜性别｜｜身份证号码｜｜
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｜人情况｜地址｜｜邮编｜｜电话｜
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｜保险年期｜｜保险份数｜｜受益人｜｜领取日期｜｜
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｜领取年龄｜｜领取方式｜｜领取金额｜｜
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｜保险期限｜自年月日中午１２时起至年月日中午１２时止｜
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｜基本保险金额｜附加保险金额｜
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｜意外伤残保额｜｜附加险别｜｜
｜意外身故保额｜｜保额｜｜
｜疾病伤残保额｜｜费率｜｜
｜疾病身故保额｜｜｜｜
｜满期保险金额｜｜｜｜
｜生存给付金｜｜附加险别｜｜
｜｜｜保额｜｜
｜费率｜｜费率｜｜
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｜保险费｜｜
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｜保险本金｜｜
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｜缴费形式｜一次性缴费□年缴□半年缴□季缴□月缴□其他：｜
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｜付款方式｜｜币种｜｜
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｜开户银行｜｜帐号｜｜
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