拆迁人(以下简称甲方)：_______________________________________
单位名称：_________________，地址：____________________________;
法定代表人：_______________，职务：____________________________;
邮编：_____________________，电话：____________________________。
被拆迁人(以下简称乙方)：_____________________________________
单位名称：_________________，地址：____________________________;
法定代表人：_______________，职务：____________________________;
邮编：_____________________，电话：____________________________。
房屋承租人(使用人)(以下简称丙方)：_________________________
单位名称：_________________，地址：____________________________;
法定代表人：_______________，职务：____________________________;
邮编：_____________________，电话：____________________________;
甲方因_________建设需要，经批准取得_________号《房屋拆迁许可证》，根据《城市房屋拆迁管理条例》、《安徽省城市房屋拆迁管理办法》及_________等规定，对乙方的房屋进行拆迁，甲、乙、丙_________方在平等、自愿、协商一致的基础上，就房屋拆迁补偿安置达成如下协议：
第一条　被拆除房屋现状
(一)房屋所在地点_________________，建筑面积________平方米(其中有证建筑面积________平方米，房屋使用面积________，房屋产权证号_________)，房屋的用途_________，房屋的产权性质?_________，房屋的结构_________，房屋的总楼层数_________，房屋所在的楼层数_________，房屋的朝向?_________________。
(二)房屋内部设施及装潢情况：__________________________________
(三)房屋的附属物及构筑物情况：________________________________
(四)机械设备情况：____________________________________________
第二条　乙方或丙方基本情况
(一)被拆除房屋为住宅时：
1.乙方有正式户口_________人(其中常住人口_________人)，分别是(姓名、性别、年龄、与户主关系等)：_____________。
2.丙方有正式户口_________人，分别是(姓名、性别、年龄、与户主关系等)：______________________。
(二)被拆除房屋是非住宅时：
1.乙方情况：____________________________________________________
2.丙方情况：____________________________________________________
第三条　房屋拆迁补偿选择第_________种方式
1.货币补偿。
2.房屋产权调换。
第四条　被拆迁房屋的货币补偿方式
(一)货币补偿金额的确定选择第_________种方式：
1.根据当地政府公布的货币补偿基准价由当事人协商确定价格。
2.根据当事人共同推荐的评估机构评估的市场价格确定。
3.当事人对评估机构的选定意见不统一时，按房屋拆迁管理部门确定的评估机构评估的市场评估价确定。
4.当事人约定的其他作价方式。
(二)房屋装潢作价方式：___________________________________________
(三)被拆迁房屋补偿金额:__________________________________________
1.房屋货币补偿金额。被拆迁房屋建筑面积_________平方米，按建筑面积每平方米_________元计价，小计_________元。
2.装潢补偿金额_________元(若房屋货币补偿金额含装潢补偿，此项可不另行计算)。
3.附属物及构筑物补偿金额_________元。
以上三项合计补偿金额_________元。