本公司依照国内货物运输保险条款的规定，对下列货物名称、金额等承保运输险：
被保险人：
　投保人：
┌──────┬─────┬─────┬───────┬───┬───┐
│
│
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　│　保险费率　│
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│　货票号码　│货物名称│保险金额├───┬───┤保险费│目的地│
│
│
　│
　│基本险│综合险│
　│
　│
├──────┼─────┼─────┼───┼───┼───┼───┤
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　│
　│　‰　│　‰　│
　│
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└──────┴─────┴─────┴───┴───┴───┴───┘
　
保险公司签章
　年
月
日
如遇出险，请凭有关单证及本证抄件报当地保险公司处理。
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