被保险人：_________　　　　　　　　　保险单号码：_________
本公司依照本保险单载明的机动车辆保险条款和其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。
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│　　│　　│　│　　　│　　　车辆损失险　　　│第三者│　　　　　│
│　　│　　│　│　　　│　　　　　　　　　　　　│责任险│　　　　　│
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
│型号│号码│途│座　位│保险│费│保险费│基本保│固定保│　　　　　│
│　　│　　│　│　　　│金额│率│　　　│险　费│险　费│　　　　　│
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│总保险金额：人民币　　　　　　　　　　　│特别约定：　　　　　　　　│
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│保险费总额：人民币　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────┤保额来源依据及计算方式：　│
│　　　　　　　　自　年　月　日　　时起　│　　　　　　　　　　　　　│
│保险期限：　个月　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　至　年　月　日二十四时止│　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────┤　　　　　保险公司签章　　│
│请收到保险单，立即核对。　　　　　　　　│　　　　　　年　月　日　　│
│　　如有错误，希即通知更正。　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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经（副）理：_________　　　登记：_________　　　复核：_________　　　制单：_________