本公司根据投保人申请，同意按下列条件承保。
no：_________
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┃保险单号码│
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投保单号码　│
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┃被保│姓名│
　│　性别　│出生日期　│
│身份证号码│
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┃险人├──┼───┴────┴─────┴──┼──┬──┴───────┨
┃
│住所│
　│邮编│
┃
┠──┼──┼───┬────┬─────┬──┼──┴──┬───────┨
┃投│姓名│
　│　性别　│出生日期　│
│身份证号码│
　┃
┃保├──┼───┴────┴─────┴──┼───┬─┴┬────┬─┨
┃人│住所│
　│邮编　│
│与被保险│　┃
┃
│
│
　│
　│
│人关系　│　┃
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┃受│姓名│性别│　身份证号码　│
住
所
　│受益份额┃
┃益├───┼──┼────────┼────────────┼─────┨
┃人│
　│