┌──────────────────┐
│本单位港口经营人与作业委托人签章后，│
│具有合同效力，有关港口经营人与作业委│
│托人之间的权利、义务和责任界限适用于│
│《水路货物运输规则》及港口费收的有关│
│规定。　　　　　　　　　　　　　　　│
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月度作业合同号码：　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
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│约定货物进港时间和地点│　　│承运人│　　　　　　　　│　　应收费用　　│
├─┬─────┬──┬┴─┬┴─┬─┴───┬──┬─┼─┬────┬──┤
│作│　全　称　│　　│　　│船名│　　　　　│航次│　│费│费率(元/│金额│
│业│　　　　　│　　│　　│　　│　　　　　│　　│　│目│计费吨)│(元)│
│委├─────┼──┼──┼──┴─────┼──┴─┼─┼────┼──┤
│托│地址、电话│　　│　　│预计航船到港时间│　　　　│　│　　　　│　　│
│人├─────┼──┼──┼────────┼────┼─┼────┼──┤
│　│银行、帐号│　　│　　│　　运单号码　　│　　　　│　│　　　　│　　│
├─┴─┬───┼──┴┬─┼───┬─┬──┴───┬┼─┼────┼──┤
│起运港│　　　│换装港│　│到达港│　│费用结算方式││　│　　　　│　　│
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│发│货│件│包│价│作业委托人确│　计费重量　│装│金│　│　　　　│　　│
│货│名│数│装│值│定　　　　　│　　　　　　│卸│额│　│　　　　│　　│
│符│　│　│　│(├─┬────┼─┬────┤费│(│　│　　　　│　　│
│号│　│　│　│元│重│　体积　│重│　体积　│率│元│　│　　　　│　　│
│　│　│　│　│)│量│(长×宽│量│(立方米)│　│)│　│　　　　│　　│
│　│　│　│　│　│(│×高立方│(│　　　　│　│　│　│　　　　│　　│
│　│　│　│　│　│吨│米)　　│吨│　　　　│　│　│　│　　　　│　　│
│　│　│　│　│　│)│　　　　│)│　　　　│　│　│　│　　　　│　　│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┼──┤
│　│　│　│　│　│　│　　　　│　│　　　　│　│　│　│　　　　│　　│
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│　│　│　│　│　│　│　　　　│　│　　　　│　│　│总│　　　　　　　│
│　│　│　│　│　│　│　　　　│　│　　　　│　│　│计│　　　　　　　│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┴───────┤
│　│　│　│　│　│　│　　　　│　│　　　　│　│　│大写：　　　　　　│
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│合计│　│　│　│　│　　　　│　│　　　　│　│　│核算员：│收款章　│
├──┬┴─┴─┴─┴┬┴────┴─┼────┴─┴─┤　　　　│　　　　│
│其│　　　　　　　│约定作业日期│　　　　　　　　├────┤　　　　│
│他│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　│复核员：│　　　　│