经由站名及线名：__________________
____________________________________
　
__________________
货物准于
月
日搬入
__________________________
　
_________________
地点______________________
　（
）字第________________
________________________指定于
月
日装车或船
换装清单顺序号码：___________________________
┌──┬──┬──┬───┬──┬───┬───┬──┬───┬───┐
│车种│车号│标记│整车或│承运│
　│第一转│
│第二转│
　│
│
│
│载重│另担　│船名│
　│出船名│
│出船名│
　│
├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤
│
│
│
│
　│航次│
　│航　次│
│航　次│
　│
├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤
│