货物于_________月_________日集中于：_________
交接清单号码：_________
运单号码：_________
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│　船　名　│　│航次　│　│起运港　│到达港│　│
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│第一接转船名│　│航次　│　│第一换│
│到达日期│收货人│
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│　│
　│　│装港　│
│
│
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│第二接转船名│　│航次　│　│第二换│
│（承运人│签章　│
│
│　│
　│　│装港　│
│章）　│
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│　│全　称│
　│　│全　称│
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应收费用
│
│托│地址、│
　│收│地址、│
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