machinerybreakdowninsuranceapplication
保单号
policyno.
本投保单由投保人尽可能如实地、详细地填写并签章后作为向本公司投保机器损坏险的
依据。本投保单为该机器损坏险保险单的组成部分。
theapplicantisrequiredtofillinthefollowingitemswithutmostfaithandasdetailedaspos-
sible.andaffixsignaturetothisapplication,whichshallbethebasisofapplicationtothecompany
formachinerybreakdowninsuranceandconstituteanintegralpartofthemachinerybreakdownin-
surancepolicy.
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
1.被保险人名称和地址nameandaddressoftheinsured:｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
2.营业性质natureofbusiness:｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
3.被保险机器所在地locationofmachinerytobeinsured:｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
4.保险期限：个月，年月日零时起至年月日二十四时止｜
periodofinsurance:months,from0:00ofto24:00of｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
5.被保险项目及保险金额insureditemsandsuminsured｜
项目保险金额每次事故＊免赔额｜
insureditemssuminsureddeductibleforanyoneaccident*｜
5.1保险财产（详见背面）｜
propertyinsured(lookoverleaf)－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
5.2附加费用additionalexpenses｜
清除残骸费用｜
debrisremovalexpenses－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
灭火费用｜
fireextinguishmentexpinses－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
专业费用｜
professionalexpenses－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
其他费用｜
otherexpenses－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
6.总保险金额totalsuminsured:｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
7.保险费率premiumrate:｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
8.保险费premium:｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－