委托书
授权委托书
委托人姓名：
受委托人：姓 名：　
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受委托人：姓名：
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现委托上列委托人在我与_____________________________
因__________________________________________________纠纷
一案中，作为我的委托代理人。
委托权限如下：一般代理
委托人：
年 月 日